ИМПОТЕНЦИЯ (IMPOTENCE)

ИМПОТЕНЦИЯ ( IMPOTENCE)
Генитальная дисфункция у мужчин, обыч­но — неспособность достичь эрекции или поддерживать ее на достаточном для совер­шения полового акта уровне. Хотя импотен­ция может иметь физиологическую основу — например, диабетическую невропатию, — в большинстве случаев она детерминирова­на психологически. Преждевременная эяку­ляция, задержка эякуляции и относительный недостаток удовольствия несмотря но оргазм (психическая импотенция) предпола­гают стоящие за ними сходные психические проблемы. Один и тот же индивид может страдать одной либо всеми перечисленны­ми дисфункциями. Мысли, установки или действия, служащие отрицанию или миними­зации того, что делает пациент, могут быть использованы в защитном плане с доста­точно хорошим результатом. Все, что обес­печивает эмоциональную или физическую дистанцию, может дать возможность неко­торой потенции посредством нейтрализа­ции опасности близости и совершения акта, что часто имеет эдипово значение. В неко­торых случаях имеет значение поза при половом акте; например, потенция возмож­на только при половом акте в позиции сза­ди. В некоторых случаях потенция возмож­на при сношениях с так называемыми "дурными" или 'падшими' женщинами, но не­возможна в отношениях с 'хорошей' жен­щиной, любимой и уважаемой, к которой, однако, невозможно относиться сексуально, поскольку она репрезентирует непорочную мать детства. Женщины других стран, рас и вероисповеданий могут не ассоциироваться с эдиповым значением акта. Контроль над эякуляцией связан с сек­суальной и эмоциональной зрелостью ин­дивида и отражает его внимание к потреб­ностям и состоянию сексуального партне­ра. У мужчин с преждевременной эякуляци­ей, как правило, можно выявить серьезную психопатологию в их отношениях с женщи­нами; часто они бессознательно относятся к ним как к несущим опасность, 'грязным' или 'падшим'. Решающее значение имеют тревога и враждебность: мужчина вполне патентен при хороших отношениях с жен­щиной, но импотентен при появлении враж­дебности. Преходящие состояния импотен­ции могут быть связаны с алкоголем, угро­жающей ситуацией или иными поглощаю­щими индивида проблемами. Серьезная психопатология может за­трагивать лишь некоторые функции, сохра­няя другие относительно неповрежденными. Каким будет симптом — психическим или сексуальным (фобия и обсессия либо импо­тенция или преждевременная эякуляция), определяется взаимодействием самых раз­ных факторов. Черты характера могут не­сексуальным образом выражать смысл им­потенции; например, социальная тревож­ность или нерешительность отражают тот же страх повреждения или чувство стыда. Или же индивид может быть ограничен в возможности испытывать тепло и сочув­ствие к другим. Часто связаны с импотен­цией социальный конформизм, исключитель- ноя воспитанность, интроверсия, трудности самоутверждения. Импотент может быть застенчив, тревожен, пассивен или зависим вблизи женщин, или же как реакция на эти характеристики у него могут развиться дон­жуанство, стремление к поверхностным кратковременным связям. Он может избе­гать открытых столкновений с мужчинами или же предпочитать интеллектуальное со­перничество физическому, либо эти установ­ки могут перекрываться сверхкомпенсаторной конкуренцией. В детстве таких пациентов часто присут­ствует балующая, подавляющая, порождаю­щая чувство вины или сексуально провоци­рующая мать; отец же — безразличный, отвергающий, отсутствующий или склонный к постоянным обвинениям, что препятствует установлению настоящей взаимной привя­занности между отцом и сыном. Близость к матери и отдаленность по отношению к отцу усиливают эдиповы желания и страхи, от которых индивид защищается с помощью вытеснения, подавления и характерологи­ческого ограничения. В юности сильное сексуальное влечение может преодолевать подавление, вызывающее импотенцию в среднем возрасте.